がん患者の難治性疼痛という深刻な課題

驚くべきことに、現代医学の進歩にもかかわらず、がん患者の約45%が慢性的な疼痛に苦しんでおり、緩和治療を受ける患者では54%以上がこの問題に直面している。特に長期生存者では、治療に伴う合併症により複雑な疼痛管理が必要となる場合が多く、従来のオピオイド系鎮痛薬でも十分な効果が得られないケースが少なくない。今回紹介するイタリアの症例報告は、このような極めて困難な状況において、医療用大麻単独療法が劇的な改善をもたらした27歳男性患者の事例を詳細に記録したものである。

ユーイング肉腫とその複雑な治療経過

ユーイング肉腫は骨や軟部組織に発生する稀で悪性度の高いがんであり、主に小児や若年成人に発症する。この疾患では持続的で激烈な骨痛が特徴的で、夜間や身体活動時に増悪することが多い。本症例の患者は2012年9月、21歳時に左脛骨近位部のユーイング肉腫と診断された。診断確定後、標準的な多剤併用化学療法と広範囲切除術を受け、モジュール式人工関節による再建が行われた。しかし、その後の経過は決して順調とは言えなかった。
2013年から2024年にかけて、患者は人工関節周囲感染と機械的合併症により10回を超える整形外科的手術と形成外科的再建術を受けることになった。これらの手術には感染性弛緩、瘻孔形成、軟部組織壊死への対応が含まれており、長期間の抗生物質治療が必要であった。使用された抗生物質にはリネゾリド、ダルババンシン、リファンピシン、テイコプラニン、ミノサイクリン、レボフロキサシンなど多岐にわたり、時間の経過とともに肝毒性や薬剤耐性により治療選択肢が限られていった。

従来治療の限界と患者の苦悩

手術部位には持続的な侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛が発現し、患者は連続的で焼けるような痛みと下肢への放散痛を訴えた。痛みの強度は視覚的アナログスケール（VAS）で9から10という極めて高いレベルに達していた。
注目すべきは、モルヒネ換算で1日最大120mgという高用量のオピオイド系鎮痛薬、アセトアミノフェン、補助鎮痛薬を使用してもなお、疼痛スコアは6から7という中等度から重度の範囲に留まっていたことである。さらに、オピオイドによる鎮静、悪心、認知機能の低下が日常生活活動や社会的機能を著しく損なっていた。
興味深いことに、患者は2014年頃から自発的に大麻を使用し始めていた。花穂や煎じ薬の形で1日約2gを必要時に使用することで、疼痛強度がVAS 4から5まで軽減し、補助具を用いた部分的歩行が可能になるなど機能状態の改善を経験していた。

医療用大麻による劇的な転換

2024年末、患者の状態は危機的なレベルに達していた。黄色ブドウ球菌やコリネバクテリウム属による再発性瘻孔化と創部培養陽性のため、さらなるデブリードマンと抗生物質療法が施行されたものの、持続的な効果は得られなかった。高用量オピオイドを使用してもなお痛みは耐え難いレベル（VAS 9から10）に達し、整形外科チームからは下肢切断術が提案されるに至った。
患者が切断術を拒否したため、2025年1月、バーリ保健公社の疼痛治療クリニックに紹介された。同年2月、医学的に管理された医療用大麻療法が開始された。使用されたのはBedrocan®（THC 22%、CBD 1%）で、1日1gが処方された。結果は劇的であった。疼痛は急速にVAS 2から3まで軽減し、完全なオピオイド離脱が4週間以内に達成された。さらに驚くべきことに、皮膚瘻孔の閉鎖と炎症マーカーの正常化（CRP 9.6から2.3 mg/dLへ）が大麻療法開始後の数か月で観察された。

9か月にわたる持続的改善

2025年11月の最終フォローアップまでの9か月間、患者は大麻単独療法を継続し、完全な腫瘍学的寛解状態を維持した。炎症マーカーは正常化し、完全な自立性と最小限の疼痛（VAS 2から3）を保持していた。
機能面での改善も顕著であった。患者は杖を使用した歩行から自立歩行へと段階的に回復し、4か月目には完全に独立した歩行が可能となった。睡眠の質と食欲は著明に改善し、疲労感も軽減された。さらに、大学の勉強、社会活動、自立した生活を再開することができた。
最も注目すべきは、観察期間中に新たな感染エピソードや外科的修正術が不要であったことである。左膝の慢性瘻孔は段階的治癒を示し、8か月目には完全に閉鎖した。連続的な検査結果では炎症マーカーの持続的低下（ESRも48から18 mm/hへ）と、長期抗生物質投与により以前から異常値を示していた肝酵素の正常化が確認された。

大麻の多面的作用の可能性

この症例で特に興味深いのは、疼痛管理を超えた大麻の効果である。慢性感染症状の改善、瘻孔の閉鎖、炎症マーカーの正常化は、カンナビノイドが持つ抗炎症作用や免疫調節作用を示唆している。
前臨床研究では、カンナビノイドがCB2受容体や非カンナビノイド経路（TRPV1、アデノシンA2A、PPAR-γなど）を介して免疫調節効果を発揮することが示されている。また、in vitro研究では黄色ブドウ球菌（MRSA株を含む）に対する抗菌活性も報告されている。現在のところカンナビノイドが抗生物質として承認されることはなく、これらのデータは前臨床段階に留まっているが、侵害受容性炎症性疼痛と再発性軟部組織感染が併存する症例において、このような多面的効果が症状改善を支持する可能性は十分に考えられる。

研究の限界と今後の課題

著者らは研究の限界について率直に言及している。単一症例報告であるため、大麻療法開始と臨床転帰、特に瘻孔閉鎖やCRP正常化との関連を因果関係として確定的に解釈することはできない。慢性人工関節周囲骨髄炎の自然経過は寛解期を特徴とすることがあり、以前の外科的デブリードマンや長期抗生物質療法の遅延効果が良好な転帰に寄与した可能性も否定できない。また、患者が以前に自己投与大麻で軽快を経験していたことから「期待効果」の可能性も排除できない。機能状態、睡眠の質の改善、鎮静性オピオイドの減量による心理的恩恵は、患者報告の疼痛スコアに影響を与える相乗効果を生み出した可能性がある。

従来のエビデンスとの比較

この症例の結果は、より大規模な集団を対象とした最近の研究結果とは対照的である。2023年のコクラン・レビューでは、THCやナビキシモールがオピオイド抵抗性がん疼痛を広範囲な患者集団で緩和しない可能性があるという中等度の確実性のエビデンスが示されている。また、2018年の第III相試験では397名の患者を対象としたSativexの研究で、疼痛スコア改善の中央値においてプラセボとの差は認められなかった。しかし、これらの相違は、カンナビノイドの効果が特定の患者表現型や疼痛の病因に高度に依存している可能性を示唆している。本症例のような複雑ながん疼痛症候群、特に慢性炎症により増悪する症例において、カンナビノイドが多面的な治療的役割を果たす可能性は十分に考えられる。

安全性プロファイルの良好さ

医療用大麻療法における安全性の面でも注目すべき結果が得られた。滴定期間の最初の1週間に軽度の一過性めまいが見られたものの、用量調整なしに自然軽快した。神経精神学的や心血管系の有害事象は経験せず、定期的フォローアップで認知機能障害や精神運動性の低下は検出されなかった。また、THCの重複する抗侵害受容効果により、オピオイド離脱症状は観察されなかった。これは高用量オピオイドに依存していた患者にとって重要な発見である。

医療従事者への示唆

この症例は、従来治療に抵抗性を示す複雑ながん疼痛症候群の管理において、医療用大麻が実行可能な選択肢となる可能性を示している。特に高用量オピオイド依存と慢性多剤耐性感染症が併存する極めて困難な臨床状況において、その価値は大きいと考えられる。2024年に発表されたアメリカ臨床腫瘍学会（ASCO）のガイドラインでは、医療従事者とがん患者の間で大麻・カンナビノイドの使用について開放的で判断的でないコミュニケーションを行うための戦略が提示されている。最も支持されている適応症は「標準制吐薬レジメンに追加する難治性化学療法誘発性悪心・嘔吐」とされているが、疼痛を含む他の支持療法的転帰については不確実性が残っている。しかし、本症例のような複雑で多面的な病態においては、個別化された治療アプローチが求められ、医療用大麻の潜在的な多面的効果を慎重に検討することが重要である。

患者と家族へのメッセージ

この症例報告は、難治性がん疼痛に苦しむ患者や家族にとって希望の光となるかもしれない。しかし、重要なことは、この結果を過度に一般化してはならないということである。単一症例の結果であり、すべての患者に同様の効果が期待できるわけではない。医療用大麻を検討する場合は、必ず専門医との十分な相談が必要である。適応の判断、用量の調整、副作用の監視、他の治療法との相互作用など、医学的管理下での使用が不可欠である。また、この症例では患者が治療に積極的に参加し、医療チームとの密接な協力関係を築いていたことも成功要因の一つと考えられる。患者と医療者間のオープンなコミュニケーションと信頼関係は、どのような治療においても重要な基盤となる。

まとめ：新時代の疼痛管理への扉

このイタリアからの症例報告は、医療用大麻が従来治療に抵抗性を示す複雑ながん疼痛症候群において、単なる鎮痛効果を超えた多面的な治療的価値を持つ可能性を示している。27歳男性患者における劇的な改善は、疼痛管理、オピオイド離脱、感染症状の軽減という複数の領域にわたって観察された。9か月にわたる持続的な改善と良好な安全性プロファイルは、選択された患者における医療用大麻単独療法の実行可能性を支持している。しかし、単一症例報告の限界を認識し、因果関係の確立には制御された研究が必要であることを強調しなければならない。
この症例が提示する最も重要なメッセージは、個別化医療の重要性である。標準治療に反応しない患者においても、適切な医学的管理下での代替治療選択肢が存在する可能性があり、患者と医療者間の開放的な対話がその発見につながることがある。医療用大麻研究の新しい地平線を切り開くこの症例は、がん治療後の長期生存者が直面する複雑な問題に対する革新的なアプローチの必要性を改めて示している。今後の制御された研究により、この有望な治療選択肢のより深い理解と適切な活用が期待される。

参考文献

De Virgilio Suglia, C., Spaccavento, F.A., Turco, F. et al. Ewing sarcoma-related pain: potential role of medical cannabis monotherapy in symptom management – a case report. J Cannabis Res 8, 21 (2026).

本記事は最新の学術論文に基づいて情報提供を目的として作成されており、医学的アドバイスに代わるものではありません。医療用大麻の使用を検討される場合は、必ず専門医にご相談ください。

執筆者: 正高佑志　Yuji Masataka（医師）
経歴: 2012年医師免許取得。2017-2019年熊本大学脳神経内科学教室所属。2025年聖マリアンナ医科大学・臨床登録医。
研究分野：臨床カンナビノイド医学
活動: 2017年に一般社団法人Green Zone Japanを設立し代表理事に就任。独自の研究と啓発活動を継続している。令和6年度厚生労働特別研究班（カンナビノイド医薬品と製品の薬事監視）分担研究者。
書籍: お医者さんがする大麻とCBDの話（彩図社）、CBDの教科書（ビオマガジン）
所属学会: 日本内科学会、日本臨床カンナビノイド学会（副理事長）、日本てんかん学会（評議員）、日本アルコールアディクション医学会（評議員）
更新日：2026年5月10日